養老百科 醫保賬單個人自費、個人自付、個人自負、個人承擔、補充支付、統籌支付

2017-08-04 14:45:06
原創
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1、個人自費:指醫療保險基金支付范圍外的藥品、醫療服務項目費用及《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》內的限定支付費用和超標準以上部分費用。

以參保人楊某住院醫療費用為例:住院期間使用的X光片、幾丁聚糖護創貼等材料,陪客躺椅費等服務項目,是醫保支付范圍外的項目,需要個人自費;參保人使用的丙泊酚中/長鏈脂肪乳,屬于醫保藥品目錄內限用藥品,因不符合限用條件,所以也需要個人自費。

2、個人自付:指屬于醫療保險基金支付范圍但先由個人支付一定比例的費用。

湖北快三還是以參保人楊某住院醫療費用為例:住院期間使用的硫酸鎂溶液等乙類藥需先由個人自付3%,彩超常規檢查需先由個人自付5%,手術使用的電切刀需先由個人自付15%。

3、個人自負湖北快三:指門診自負段、住院起付標準內個人支付的費用。

(1)門診自負段:

一個醫保年度內,當年個人賬戶用完后進入個人自負段,額度為:45周歲以下900元,45周歲(含)以上至退休600元,退休人員300元。

(2)住院起付標準:

一個醫保年度內,住院醫療費累計在起付標準以下的由個人自負,起付標準以上的按比例報銷,起付標準:社區衛生服務機構300元;三級醫療機構1200元;其他醫療機構600元。已辦理特殊病種醫保核準手續的參保人員,住院治療時不設置起付標準,按住院待遇結算。

湖北快三繼續以參保人楊某住院醫療費用為例:此次住院是她在一個醫保年度內的首次住院,且在三級醫院住院,因此住院起付標準為1200元,需要楊某個人自負;假如楊某醫保年度內再次住院,那么就不需要再支付起付標準。

4、個人承擔:指超過門診自負段或住院起付標準以上部分由個人按比例支付的費用,及特殊病種治療由個人按比例支付的費用,院外檢查(治療)個人按比例支付的費用。

(1)門診個人承擔比例:

湖北快三年度內自負累計超過規定額度后,進入共負段,醫療費根據醫院類別,由統籌基金和個人按不同比例分擔。

社區醫院:在職職工個人承擔14%,退休人員個人承擔8%;

三級醫院:個人承擔25%;

湖北快三其它醫院:個人承擔20%;

湖北快三其余由統籌基金支付。

湖北快三(2)住院個人承擔比例:

參保人員醫保年度內住院發生的符合規定的醫療費,起付標準以上部分由醫保基金和個人按不同比例分擔。具體見下表:

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(3)門診特殊病種治療個人承擔比例:

湖北快三職工醫保參保人員進行門診特殊病種治療時,符合醫保支付范圍的費用,個人承擔8%,統籌基金支付92%。

5.?補充支付(免費)

湖北快三出現“補充支付”就是說該醫保卡內的錢已經用完,同時在消費時已經超過個人自費段,超出的部分由醫保進行補償支付的那部分。

6.?統籌支付(免費)

統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。

統籌支付標準的區別:

①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。

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